根尖周脓肿

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根管再治疗策略分析 [复制链接]

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牙髓根尖周病是一类以细菌感染为主要病因引起牙髓及根尖周围组织炎症的疾病,根管治疗术是目前公认的治疗牙髓根尖周病的最佳方法。但由于根管结构复杂、器械设备限制等原因,根管治疗存在一定失败的风险。对于根管治疗不完善或失败的患牙可行根管再治疗,以达到消除临床症状和恢复牙齿外形的目的。

根管治疗术作为治疗牙周炎和根尖周炎的有效方法,在国内已得到广泛应用。但根管初次治疗的成功率受根尖病变的程度、根管系统解剖形态的差异和复杂性、治疗条件及医生的技术操作等因素的影响。据报道根管初次治疗的成功率多介于60%~90%。有研究显示根管初次治疗失败的原因主要集中在遗漏根管、欠填、充填欠密实、根管超填、遗器械分离、穿孔等方面。

遗漏根管:主要发生在上下磨牙、上前磨牙。出现遗漏根管主要原因是术前对根管系统解剖形态的复杂性缺乏充分的认识,如上颌磨牙近中颊侧第二根管(MB2)在治疗中容易出现遗漏,这与其根管细小且根管口隐蔽有关;有些患牙除了根管细小弯曲,且根管口口钙化严重,根管无法疏通而导致治疗失败。提示术前做好充分的影像学检查、术中选择合适的器械对预防遗漏根管尤为重要。

欠填及充填欠密实:欠填或充填欠密实导致根管充填不完整,在根管内遗留有一定的空间,容易造成根管内再次感染。常见影响根管充填质量的因素有根管预备的质量、充填技术、充填材料等,其中根管预备的质量更是直接关系到根管充填的质量。如根管预备过程中发生根管偏移、根尖拉开、切削的牙本质碎屑阻塞根管等均可导致欠填或充填欠密实,尖周组织液出现回渗并发生分解,进一步导致微生物繁殖发生再感染,最终导致治疗失败。

超填:超填再次治疗成功率较低。有学者研究表明,超填比欠填、充填不密实危害性更

大。根管治疗前未能确定准确的根管工作长度是导致超填发生的主要原因。一般认为,根尖狭窄区是器械和根充物在根尖部的止点,超填根管破坏了根尖狭窄区,从而影响根尖封闭的严密性;另一方面,超填可使得充填材料、残存的牙髓等突破根尖孔可引起异物反应形成纤维组织包裹导致根尖周组织坏死,微生物突破根尖孔后繁殖可造成感染,引起根尖周炎,导致治疗失败。

根管治疗并发症:器械分离、穿孔、出现台阶等是根管治疗过程中的并发症,其会直接影响根管治疗的成功率。

根管治疗并发症01器械分离

根管器械分离是指根管治疗过程中所使用的器械意外折断于根管内或超出根尖孔。根管内器械分离虽然一般不引起根尖周病变,但它阻碍了根管的成形和器械的根向通路,影响对根尖区的预备和清创,从而影响到根管治疗的效果。术者在预备前未仔细检查器械、不熟悉根管解剖形态、操作过程中未能正确使用器械型号、器械尖端施加压力过大、未能正确使用润滑剂和冲洗液等均会加大器械分离的概率。

02穿孔

穿孔是根管治疗过程中另一较为严重并发症,其造成压根完整性的破坏,根管内感染物从穿孔处侵入牙周膜,造成根外炎症,导致治疗失败。

03台阶

根管内台阶一旦形成,再次定位并重新疏通根管会非常困难,且产生台阶的器械尖端直径越大,越不利于台阶的控制和纠正。一旦意识到存在台阶,根管预备应立即终止,并根据患牙状况结合自身临床经验采取相对应的处理措施。

找出根管治疗失败的原因,多数患牙仍可重新进行根管再治疗,且在现代根管治疗技术下,可以获得较高的成功率。根管再治疗因为要去除原有的根管充填物尤其是根尖部的充填物既耗时又困难,和首次根管治疗相比难度增加。

根管中的台阶

根管再治疗过程中应注意以下几点:

①医师仔细询问患者的临床症状,结合X线检查结果分析患者牙根管实际情况,找出导致初次根管治疗失败的主要原因,制定根管再治疗的合理方案;

②医师需要十分熟悉不同牙位根管的特点及变异规律,根据实际情况适当改变投照角度拍摄X线片或使用显微镜辅助,尽可能寻找存在的所有根管,以防止遗漏根管的发生;

③根管治疗前必须准确测量操作的长度,并结合患者牙根管形态选择合适器械,使用器械时要做到耐心细致,切勿使器械断入根管内或超出根尖孔,使用扩大针要做到从小到大、逐号使用,还要做到扩锉交替进行,边扩锉边冲洗,直到坏死组织全部去除;

④选择合适的根管冲洗液冲洗根管,还要掌握的正确冲洗方法如适合的冲洗压力、冲洗时间等,以提高根管治疗的效果;

⑤根据根管的形态及操作方便性,选择合适牙胶和根管封闭剂,在保证根管封闭剂与根管壁充分接触前提下,提高牙胶使用比例,以提高根管封闭效果。

一般来说,根管再治疗的成功率比第一次根管治疗的成功率会低很多。根管再治疗的难点在于去除根管内填充物和牙胶及疏通根管。

去除原有充填物的方法有化学法和物理机械法。手动器械可利用H锉结合化学溶剂(如三氯甲烷)或某些具有加热功能的设备,将严密充填的牙胶取出。有专家建议首选物理机械法去除牙胶。因为使用手动器械需要配合化学溶剂,而化学溶剂对根尖周组织有刺激性,故要慎用;并且移除充填严密的牙胶繁琐且耗时。Colaco等[22]比较了机用镍钛器械和手动器械的治疗用时和牙胶残留情况,结果显示,机用镍钛器械可明显缩短操作时间,并且残余牙胶量也较少。因此,使用机用镍钛器械可提高工作效率,亦可减少患者和医生的疲劳。

进行根管再治疗时,需要把原来的充填物进行全部去除,这是一个比较复杂的操作过程,直接影响再治疗成功与否。

这里推荐使用“锋将”专题产品O-GOLD,O-GOLD是连续旋转的再治疗锉,采用MaxTech镍钛合金技术制成,可用于非手术根管再治疗时去除牙胶或其它充填物。

O-GOLD总共有三支锉针D1,D2和D3。

D1尖端带有切割功能可快速穿透牙胶,D2和D3尖端无切割刃,可有效防止侧穿及台阶发生。

D1、D2用于去除根管上和根管中1/3的充填材料,D3用以去除根尖1/3的充填物并达到工作长度。

推荐转速:

牙胶及固核载体充填物去除:rpm扭矩4.0N.cm

氧化锌-丁香油糊剂去除:rpm扭矩3.0N.cm

注意事项:

1.不适合环氧树脂类根充糊剂的去除

2.使用专门的根管再治疗手用器械亦可;

3.甲基氯仿等溶剂可配合使用

3支装器械使用简单

凸三角截面

增大中心刚量

变锥变螺距设计顺畅排屑使用方法:Steps11去除根管上段牙胶Steps22去除根管中段牙胶Steps33去除根管尖部牙胶复杂根尖区,建议手用器械去除牙胶锋将O-GOLD实拍图以上图文部分来源网络,如有侵权,请联系删除。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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