综述种植体周围炎Periimplan [复制链接]

种植体周围炎的特点

自然发生种植体周围炎的临床特点

炎性临床症狀,包括发红,水肿,黏膜胀大,探诊出血并有/无化脓，伴随探测深度(PD)增加和影像学可见的骨吸收，都常用来定义种植体周围炎。(31,33-39)

被诊断为种周炎的种植体位点通常显示探诊深度(PD)增加。一项研究评估患者，共颗种植体(使用9年后),被诊断为中度/重度种植体周围炎(病例定义:探诊出血+骨吸收2毫米)的病例中，59%的种植体发现位点探诊深度PD≥6毫米。(52)在健康(病例定义:无探诊出血)或被诊断为黏膜炎(病例定义:探诊出血,但无骨吸收0.5毫米)的种植体中,3%和16%分别显示探诊深度PD≥6毫米。同时,随着探诊深度PD≥6毫米这个指标的频率增加时，对应种植体周围炎严重程度也随之增加。

在一项横截面分析中，Schwarz等学者评估了名患者(颗种植体)，在经历了约23个月(中位数计算，范围为1至80个月)负载功能后的临床指标。(29)在种植体周围黏膜炎部位(病例定义:至少在种周有一个地方探诊出血),探诊出血的频率范围在33%到50%之间,而在种植体周围炎(病例定义:探诊出血，有/无脓肿和影像可见骨水平与基线比较有变化)部位，最大值为67%。如果测量‘探诊深度介于4-6毫米’这个指标，患病的种植位点发现该指标的频率高于健康种植体，但这一指标在种周黏膜炎和种周炎位点的分布是相等的。此外，只有在一个被诊断为种周炎的种植体周围检测到‘探诊深度≥7毫米’。(29)

我们还必须认识这样一个前提,植入位点的生理探诊深度是很难测量的。最近一项研究分析了健康植入位点黏膜的垂直厚度，变异度很大,从1.6毫米到7.0毫米不等(即龈缘到牙槽嵴顶水平)。(53)一个横断面研究还分析了健康和患病种植位点水平方向的黏膜厚度(Hmt)。相比于健康的位点（中位数Hmt1.1毫米），患病的位点Hmt明显增加，但在种周黏膜炎和种周炎部位(即1.7和1.6毫米)相似。在所有纳入的种植体中，这些测量并不受种植体分布（即上/下颌）或具体位置（即前/后部位）的影响。(54)

一些共识指出诊断为种周炎的位点常见脓。(14)一项研究检查了97例患者中的个种植体，X线片上可见进行性骨吸收。(55,56)作者将这些植体与同一批病人的个未出现骨吸收的植体进行比较：出现骨吸收的种植体中有94％可见探诊出血，但有脓的百分比为19％；对比之下，无骨吸收的种植体只有5％看见出脓。

临床研究还报导了种周炎缺损区的形态特点。(57-59)在所有纳入研究的部位中，79％自然发生的种周炎病灶同时呈现骨上supra-(第II类)和骨内intra-(第I类)的缺损形态。骨内缺损最常见表现为环形周围骨吸收(55％)[circumferentialboneloss]，即仍然保持嵴顶骨的颊侧和舌侧轮廓（Ie分类）。

第二常见的就是颊侧骨开裂，形成一个半圆形直达种植体中段的缺损（Ib分类）(16％)，以及颊侧圆形骨吸收伴有(即Ic级,13％)/或不伴有(即Id类,10％)舌侧骨板。孤立的颊侧骨开裂是最少见的(5％)。(58)Serino等学者也报导了类似的发现。(57)多数(66%)纳入研究的种植体(n=59)在四个面均呈现较均质的骨吸收。(57)其余的种周炎主要表现为颊侧更严重的骨吸收。这些数据在最近一篇横断面研究中得到证实,即种植体四个面呈现较一致的骨吸收Ie类型(33%)发生频率最高。(59)基于上述研究,我们可以推测种植体周围炎最常出现的就是围绕种植体这种进行性的环状骨吸收。

根尖种植体周围炎(Periapicalperi-implantitis)

种植体周围炎症除了表现为加深的探诊深度之外，有一些病例还发现根尖区域的炎性病灶。波及的种植体通常表现为影像学可见的根尖区透射影,然而不一定伴有临床上的炎性症,如发红、水肿、瘘管和/或化脓。(60-72)这些影像学和临床表现在种植术后2-8周(68,71)至4年(65)。大多数研究报告了逆向性种周炎(retrogradeperi-implantitis)与邻牙根尖牙髓病变(periodicalendodonticlesionsatadjacentteeth)之间有直接关系。(61-63,65,67,68,70,72)

和种植体周围炎擬似的口腔黏膜病变

一系列病例报告描述了各种各样种植体周围的口腔黏膜病变,临床表现近似种植体周围疾病。这些病灶包括原发性恶性肿瘤(即口腔鳞状细胞癌)(73-76)或转移癌(77)以及巨细胞和化脓性肉芽肿。(78-86)

虽然这些病理类型与种周疾病有几个共同的临床特征,但它们在组织病理学上显示出与非特异性发炎的显著差异。(86)

*本文图片来自于周承泽医生

本期文献：

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